Causas e sintomas da necrose pancreática

A necrose pancreática, ou necrose pancreática, é uma das doenças mais raras dos órgãos abdominais. Em 70% dos casos, a doença é diagnosticada em jovens. Pode ser uma patologia separada ou uma complicação da pancreatite aguda. As chances de sobreviver após a destruição do pâncreas são pequenas, variam de 30 a 60%, mesmo com tratamento oportuno. Em caso de necrose total, as chances são de zero.

Pancreatonecrose e seus tipos

A necrose pancreática é uma doença do pâncreas, em que a morte celular ocorre como resultado do desenvolvimento do processo inflamatório. Como resultado, a glândula é destruída, sua deficiência se desenvolve.

A necrose pancreática muitas vezes não é uma complicação da pancreatite aguda, mas uma de suas etapas, caracterizada por um curso complexo e rápida progressão.

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Esta patologia é classificada pelos seguintes parâmetros:

1. Dependendo da prevalência do processo destrutivo, a necrose é: limitada, disseminada, subtotal (a maior parte da glândula é afetada), total (a glândula está completamente danificada).
2. Pela presença de infecções: estéril, infectado. A necrose estéril é dividida nas seguintes formas: o adiposo (se manifesta muito lentamente e nos primeiros dias há um prognóstico positivo para o tratamento) e a necrose pancreática hemorrágica (progredindo muito rapidamente, pode ser acompanhada por hemorragia interna).
3. Dependendo do curso: progressivo, abortivo.

As principais razões para o desenvolvimento

Três fatores principais contribuem para o desenvolvimento desta patologia.

O primeiro deles - alimentar, é considerado a causa mais comum de necrose. No corpo, processos destrutivos são desencadeados devido ao consumo de doses significativas de álcool ou grandes quantidades de alimentos gordurosos. O segundo é obstrutivo. Neste caso, há um bloqueio do ducto da glândula, que causa um aumento na pressão intraductal, permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos, ativação de enzimas glandulares - tudo isso simplesmente destrói o órgão.

O terceiro fator é chamado de refluxo: o refluxo da bile do duodeno para o pâncreas é realizado. Isso ativa os proferimentos e desencadeia algumas reações enzimáticas. Neste caso, as causas de necrose são complicações pós-operatórias, lesões abdominais, procedimentos endoscópicos, vasculite vascular, distúrbio esfincteriano, intoxicação alimentar.

Essa patologia pode ocorrer em qualquer pessoa, mas existe um grupo de risco - categorias de pessoas com alta probabilidade de desenvolver essa doença. Estes incluem pacientes com:

• alcoolismo crônico;
• doença do cálculo biliar;
• patologias hepicas e doens pancreicas;
• doenças gastrointestinais;
• anormalidades congênitas do trato digestivo.

Mecanismo de desenvolvimento de doença

A base do mecanismo de desenvolvimento da patologia está na quebra das forças protetoras locais da glândula. O desenvolvimento da necrose ocorre em três etapas.

Primeira fase

Como resultado de fatores etiológicos, a secreção externa do pâncreas aumenta, os ductos se esticam e o fluxo dos sucos pancreáticos é perturbado. Como resultado do aumento da pressão intraductal, o parênquima do órgão incha, pequenas áreas da glândula são destruídas e a ação das enzimas proteolíticas é aumentada. Tudo isso leva a danos enormes à glândula. Assim, os órgãos começam a se digerir. Quando a lipase é ativada, ocorre a destruição das paredes vasculares.

As toxinas ou produtos de decomposição de tecidos e enzimas entram na corrente sanguínea devido à destruição das paredes dos vasos sanguíneos e têm um efeito tóxico em todos os órgãos.

O fígado, os rins, o coração e o cérebro são afetados. O desenvolvimento de qualquer forma de patologia clínico-anatômica depende do predomínio da atividade da lipase ou elastase. Se a lipase é mais ativa, o tecido adiposo da glândula começa a colapsar, então os locais necrotizantes do omento, peritônio e órgãos internos começam a colapsar. Esta forma de necrose é chamada gordurosa.

E no caso em que o distúrbio da microcirculação prevalece, ocorrem espasmos vasculares, o que causa um rápido edema. Em poucas horas, as paredes dos vasos se expandem e o fluxo sangüíneo nos órgãos dos órgãos diminui. Tais processos aumentam os coágulos sanguíneos e subsequentemente levam ao aparecimento de necrose isquêmica. O aumento do efeito da elastase leva à destruição das paredes vasculares da glândula e, depois, de outros órgãos.

Como resultado, o ferro é encharcado de sangue, e hemorragias se desenvolvem nos órgãos internos, e o derrame pode aparecer na cavidade abdominal. Esta forma de patologia é chamada necrose hemorrágica.

Segunda fase

Um abcesso se forma no pâncreas e nos órgãos internos.

Terceira fase

No pâncreas e os processos purulentos de tecido zabryushinny desenvolvem-se.

Principais sintomas da patologia

A necrose do pâncreas tem um quadro clínico óbvio. Devido a isso, esta patologia é difícil de confundir com qualquer outra doença.

A dor

O principal sintoma desta doença. Dor pode ocorrer na metade esquerda do abdômen, para dar no ombro, costas, virilha. Muitas vezes o paciente não consegue descrever a localização exata da dor, também é chamado de telhas. A intensidade da síndrome da dor é diferente, depende da gravidade da patologia.

Quanto mais o processo destrutivo progrediu, a dor se torna menos pronunciada. Isto é devido à morte das terminações nervosas. Reduzir a dor e a presença de intoxicação são sinais de mau prognóstico. A dor diminui um pouco na posição do lado com os joelhos dobrados. Portanto, os pacientes com tal patologia muitas vezes tomam a posição descrita para reduzir o desconforto.

Náusea e vômito

Imediatamente após o início da dor, o vômito desenfreado pode começar. E não está associado a comer, não traz alívio. Bile e coágulos sanguíneos estão geralmente presentes no vômito.

Sinais de desidratação

O vômito frequente leva à desidratação. Como resultado, a pele e as membranas mucosas tornam-se muito secas, surge a protuberância branca na língua, a anúria pode se desenvolver, quando não há saída de urina. Uma pessoa doente sente constantemente sede e boca seca.

Flatulência e inchaço

Como o pâncreas não está envolvido no trato digestivo, os processos de cárie começam a aumentar no intestino. Isso causa aumento da flatulência, inchaço, retenção de gases.

Sinais de intoxicação

Estes incluem:

1. Toxemia. Toxinas de bactérias que circulam no sangue levam à intoxicação do corpo. A este respeito, a temperatura pode subir para 38 graus e acima, há uma fraqueza geral, batimento cardíaco rápido, respiração, falta de ar, há uma diminuição da pressão. O efeito de toxinas no cérebro pode causar encefalopatia. Como resultado, a consciência do paciente se torna confusa, o estado excitado ou, inversamente, inibido. Na toxemia grave, coma pode se desenvolver.
2. Hiperemia Durante a toxemia, o pâncreas libera substâncias vasoativas no sangue, elas dilatam os vasos sanguíneos. Isto é manifestado pela vermelhidão da pele. Com o desenvolvimento subsequente da intoxicação, a pele fica pálida, adquire uma cor terrosa ou ictérica, torna-se frio nas laterais, nas nádegas, na região do umbigo pode formar manchas azul-violeta devido a hematoma interno e hemorragias.
3. Sangramento interno. Devido ao aumento da elastase, os vasos sanguíneos são destruídos, derrames hemorrágicos são formados na cavidade abdominal.
4. Sintomas de irritação peritoneal. As fases da toxemia duram cerca de uma semana, caracterizadas por um aumento dos sintomas, independentemente da intensidade do tratamento. O próximo estágio é a formação de pus. Devido à inflamação, o pâncreas aumenta muito de tamanho, a infiltração purulenta é formada no estômago. Na área do pâncreas, a pele torna-se muito sensível, falência de múltiplos órgãos pode se desenvolver.

Complicações possíveis

Complicações da necrose pancreática incluem:

• peritonite;
• abscesso da cavidade abdominal;
• deficiência enzimática;
• um estômago ou úlcera intestinal;
• fístulas
• choque de dor;
• choque tóxico infeccioso;
• supuração no pâncreas;
• ataques estomacais;
• trombose da veia porta.

Diagnóstico

O diagnóstico de necrose pode ser feito com base em anamnese e queixas características, exame do paciente e exames complementares. O diagnóstico laboratorial inclui um hemograma completo. Devido à desidratação, hematócrito, VHS, leucócitos, amilases, tripsina no sangue e urina, açúcar e calcitonina no sangue aumentam, indicando inflamação grave ou infecção. Um aumento na proteína C-reativa e um aumento nas enzimas hepáticas também são observados.

O diagnóstico instrumental inclui:

1. Ultra-som do pâncreas, trato biliar. Com essa patologia, são observados concretos nos ductos biliares, aumentos de ferro, estrutura heterogênea de órgãos, presença de líquido na cavidade abdominal, bolsas de necrose e cistos.
2. A tomografia computadorizada também mostra aumento da glândula, focos de necrose, derrame na cavidade abdominal.

Realizou-se também uma radiografia do abdome, ressonância magnética, punção de formações fluidas seguidas de material bacposal, identificação de possíveis microrganismos e a determinação de sua sensibilidade a antibióticos, laparoscopia diagnóstica retrógrada.

Como está o tratamento?

Após o diagnóstico, o tratamento deve começar imediatamente. Os pacientes devem ser internados no departamento cirúrgico do hospital, onde é realizada terapia complexa, visando suprimir os processos que ocorrem, eliminando os sintomas e prevenindo o desenvolvimento de complicações purulentas. Quanto mais cedo e mais ativamente a terapia for iniciada, maiores as chances de recuperação. O tratamento pode ser realizado por métodos conservadores ou cirúrgicos.

Terapia conservadora

Inclui descanso completo, repouso e jejum terapêutico. Durante este período, o paciente é proibido qualquer atividade física e comer. O alimento é parenteral por 5-7 dias.

Supressão da dor

Para o alívio da dor e relaxamento do esfíncter, drogas antiespasmódicas são administradas parentericamente, por exemplo, No-silo, Platyfillin, bem como analgésicos não narcóticos, por exemplo, Baralgin ou Analgin. Além disso, um bloqueio regional Novocain é aceitável. Para dores severas, a administração de drogas narcóticas, com exceção da morfina, é permitida.

Bloqueio do pâncreas e secreção do estômago

Para reduzir a atividade secretora do estômago, os agentes anti-enzimáticos são administrados por via intravenosa, por exemplo, Gordox. A supressão da secreção gástrica é fornecida pelo uso de anticolinérgicos, por exemplo, atropina, bem como pela lavagem do estômago com uma solução especial. Ele também ajudará a reduzir a secreção gástrica Omeprazol e outros inibidores da bomba de prótons.

Na ausência de colelitíase concomitante, os medicamentos coleréticos são prescritos para descarregar os ductos biliares. Também é necessário fornecer hipotermia local, isto é, resfriar o estômago. Isso não só ajudará a reduzir a secreção do pâncreas, mas também aliviará a dor.

Antibióticos

Os medicamentos antibacterianos são prescritos para fins profiláticos em caso de necrose asséptica, para suprimir a microflora patogênica e para a infecção do pâncreas. Dos antibióticos, cefalosparinas, por exemplo, Cefepima usando fluoroquinolonas e metronidazol, são usados.

Tratamento de infusão

Para limpar o sangue de toxinas e enzimas pancreáticas agressivas, é prescrita terapia de infusão. Para preencher o volume de líquido e melhorar as propriedades reológicas do sangue, os colóides, por exemplo, a albumina, são injetados por via intravenosa. Para a supressão do vômito, o Intramus é injetado por via intramuscular.

A terapia de infusão é geralmente prescrita em combinação com drogas diuréticas, por exemplo, a furosemida para reduzir o edema e garantir a diurese forçada.

Desintoxicação

Métodos extracorpóreos são usados ​​para desintoxicação: plasmaférese, hemosorção, hemofiltração. O hormônio do hipotálamo é necessariamente injetado por via intravenosa - suprime a secreção de suco gástrico, funções endócrinas. Além disso, esta ferramenta reduz o fluxo sanguíneo nos órgãos internos, o que ajuda a prevenir o sangramento interno.

Terapia Cirúrgica

Na maioria dos casos, o desenvolvimento desta patologia mostra a operação. O objetivo da cirurgia é determinar o movimento dos sucos pancreáticos, remover focos necróticos, a drenagem da cavidade abdominal, parar o sangramento.

A cirurgia pode ser adiada por vários dias até que a condição do paciente se estabilize durante a patologia aguda. Mas, ao mesmo tempo, o tratamento cirúrgico imediato é indicado no caso de necrose total, peritonite purulenta. Na presença de uma lesão destrutiva infectada da glândula, os médicos preferem a cirurgia laparoscópica - eles fornecem amplo acesso à cavidade abdominal.

Muitas vezes, durante os eventos realizados, os especialistas precisam remover órgãos adjacentes, como o baço e a vesícula biliar. Em alguns casos, a reoperação é necessária devido à destruição contínua do pâncreas. O tratamento cirúrgico radical envolve a remoção de massas necróticas, partes de um órgão ou órgão completamente.

Em caso de necrose, recomenda-se a realização de cirurgias minimamente invasivas, como a reorganização laparoscópica, a drenagem da cavidade abdominal.

Recursos de reabilitação

Após a operação, a incapacidade do paciente pode persistir por 3-4 meses ou mais. No período pós-operatório, a recuperação do paciente depende das medidas de cuidado e reabilitação. Nos primeiros três dias, o paciente operado deve estar na unidade de terapia intensiva, onde os especialistas monitoram a pressão, os níveis de eletrólitos, o açúcar, a demrite e os valores urinários.

Com uma condição estável, o paciente é transferido para a enfermaria cirúrgica geral. Os dois primeiros dias mostram o jejum terapêutico. Três dias após a operação, uma dieta econômica é permitida:

• chá sem açúcar;
• Sopas líquidas trituradas em caldo de legumes;
• trigo mourisco e mingau de arroz na água;
• omelete de proteína;
• queijo cottage;
• manteiga;
• à noite você pode beber um copo de iogurte ou água morna com mel.

Nos primeiros 10 dias após a operação, todas as louças são cozidas no vapor, então a carne magra e o peixe em pequenas quantidades podem ser adicionados à ração. A alta do hospital leva cerca de um ano e meio a dois meses.

Tratamento domiciliar

Nos primeiros dias após a alta, recomenda-se repouso ao leito. Dieta obrigatória, cochilo à tarde é obrigatório. Após 2 semanas, são permitidas pequenas caminhadas ao ar livre, cuja duração pode ser aumentada gradualmente.

É muito importante não sobrecarregar durante o período de reabilitação. Ler, assistir TV, pequenas tarefas domésticas devem parar assim que o paciente começar a se sentir mal.

As atividades de reabilitação incluem:

• tomar medicamentos contendo insulina para a regulação do açúcar no sangue;
• Preparações multienzimáticas para a assimilação de alimentos;
• Fisioterapia e fisioterapia.

Características da nutrição após a cirurgia

Para necrose pancreática, existem várias recomendações para fazer dieta:

• as refeições devem ser fracionadas, em pequenas porções, cerca de 6 vezes ao dia;
• é desejável levar comida ao mesmo tempo;
• é necessário eliminar completamente o fumo e o álcool;
• pratos devem estar à temperatura ambiente;
• comida é desejável para moer;
• pratos podem ser cozidos no vapor, cozidos ou cozidos.

Produtos proibidos incluem:

• pão fresco;
• cevada de pérola;
• grãos de milho;
• feijão;
• lentilhas;
• carnes gordurosas e peixes;
• café, chocolate, chá forte;
• conservas, carnes defumadas, salsichas;
• picles e picles;
• cogumelos e caldo de cogumelos;
• caldos de carne ou peixe;
• repolho branco;
• vegetais azedos ou picantes;
• banha, margarina, gorduras animais;
• leite integral e laticínios gordurosos;
• ovos;
• uvas, tâmaras, figos.

Você pode consumir:

• queijo cottage baixo teor de gordura;
• sopas de legumes;
• mingau na água ou mistura de água láctea;
• massa cozida;
• peixe magro e carne;
• legumes cozidos;
• manteiga;
• Biscoitos secos salgados;
• sucos frescos diluídos.

Quais são as previsões?

Com essa patologia, o prognóstico é duvidoso e depende de muitos fatores: a rapidez com que o tratamento foi iniciado, a idade do paciente, a forma da patologia, a presença de doenças concomitantes, o cumprimento das recomendações médicas, o escopo da intervenção cirúrgica.

Em 25% dos pacientes que sofreram uma forma destrutiva de pancreatite, o diabetes pode se desenvolver. Os pseudocistos são frequentemente formados, a pancreatite crônica pode ocorrer e surgem fístulas pancreáticas. A mortalidade nesta patologia é muito alta - no caso da necrose séptica é até 40%, com um infeccionado - 60%.