Causas, sintomas e tratamento da doença adesiva da cavidade abdominal

Permanente "satélite" de muitas operações na cavidade abdominal - aderências. A doença adesiva pode ocorrer quase sem sintomas, mas tudo depende da gravidade da doença. Para evitar que as aderências causem complicações graves, é importante conhecer os sintomas da patologia para iniciar o tratamento a tempo.

Razões principais

A medicina moderna conhece várias razões para a formação de aderências na cavidade abdominal. Estes incluem:

• trauma abdominal doméstico ou operatório;
• fusão congênita;
• processos inflamatórios que podem ser o resultado de doenças da cavidade abdominal.

Atenção especial deve ser dada ao fator etiológico dessa patologia, que está associada ao trauma abdominal operatório. Entre eles estão:

1. Mecânica, neste caso, a lesão da membrana serosa ocorre durante a dissecção, esfregando com tampões, ferramentas de apreensão.
2. Físico - quando exposto a altas temperaturas e ao usar soluções quentes, secando o peritônio com ar.
3. Químico. Ocorre como resultado do uso de soluções que causam irritação, queimadura química, como álcool, líquidos concentrados, iodo.
4. Implantação Ocorre com preservação a longo prazo do material de sutura absorvível, devido ao uso de agulhas rombas, tampões, pedaços de gaze.
5. Infeccioso. Pode ocorrer em caso de lesão e dano ao órgão.

Fatores predisponentes

Os médicos observam que alguns pacientes após a cirurgia podem desenvolver um processo adesivo pronunciado, enquanto outros são insignificantes ou não se desenvolvem de forma alguma.

Isso pode ser parcialmente explicado pela presença de fatores predisponentes:

1. Predisposição constitucional, por exemplo, com um nível geneticamente determinado da enzima que está envolvida nos processos de fibrinólise.
2. Em violação da formação de coágulos de fibrina.
3. Quando opressão de fibrinolysis.
4. Reduzindo o nível de ativador de plasminogênio.
5. Com dano isquêmico aos órgãos que estão cobertos de peritônio.
6. Com paresia intestinal após a cirurgia.
7. Em violação do equilíbrio autoimune.

Fundamentos da Partenogênese

Sob a influência de um agente traumático, um processo inflamatório começa com certas reações enzimáticas. Paralelamente, a permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos pode ser perturbada, o que leva à exsudação da albumina, globulinas, fibrinogênio, que é convertido em fibrina.

São os depósitos destes últimos que podem se depositar na área danificada, como resultado do qual o peritônio se une aos tecidos adjacentes. Por algum tempo, fibroblastos sintetizando fibras colágenas podem aparecer nesta zona. Eles formam uma estrutura conectiva contínua.

Demora cerca de um mês para completar a formação de tecido conjuntivo com compactação, crescimento de vasos sanguíneos e fibras.

Presença prolongada de aderências pode levar a mudanças significativas:

• atrofia da camada mucosa e muscular;
• morte de fibras musculares e nervosas;
• a formação de uma falsa protuberância.

Classificação

Na prática clínica, existem várias opções para o curso desta doença. Os principais são:

1. Síndrome da dor com sinais de dispepsia.
2. Dor sem distúrbios digestivos visíveis e obstrução intestinal.
3. Obstrução adesiva dinâmica aguda do intestino.
4. Obstrutiva obstrução intestinal adesiva. Neste caso, o lúmen intestinal é fechado por solda, as alças intestinais mudam.
5. Obstrução intestinal com adesivo estrangulado.

Dada a prevalência de aderências, distingue-se pelos seus graus:

• aderências locais que se limitam à cicatriz pós-operatória;
• aderências difusas - os espigões podem ocupar mais de 30% da cavidade abdominal;
• combinação de adesões solitárias com penetração em outras partes da cavidade abdominal.

Quais são os sintomas das aderências?

Os sintomas clínicos que são causados ​​pela presença de aderências na cavidade abdominal são muito diversos, o que é causado pela localização e prevalência do processo patológico. Também influenciado por alterações em órgãos e tecidos. Muitas vezes a doença começa a lembrar de si mesma após uma refeição pesada e esforço físico.

A manifestação mais típica de doença adesiva inclui dor abdominal. É devido a:

• espasmos de fibras musculares lisas;
• dano a vasos sanguíneos e nervos;
• aumento da pressão no lúmen intestinal.

A dor geralmente tem um caráter local, é expressa ao máximo no local do órgão e, durante o jejum, pode enfraquecer ou desaparecer completamente. Se a dor nas aderências é difusa, ela geralmente é causada pelo alongamento do intestino acima da comissura, freqüentemente um precursor da obstrução intestinal.

Além disso, a síndrome da dor pode ser acompanhada pelos seguintes distúrbios gastrointestinais:

• flatulência;
• alternando constipação e diarréia;
• movimentos intestinais irregulares;
• o aparecimento de sintomas dispépticos, como náuseas.

O quadro clínico da doença depende do tipo, duração da patologia. Os principais sintomas podem ser:

• náusea e vômito;
• sede;
• inchaço;
• dor abdominal;
• retenção de fezes;
• assimetria abdominal;
• aumentando a intoxicação.

Particularmente grave é a obstrução do estrangulamento, caracterizada pelos seguintes sintomas:

• dor abdominal difusa;
• oligúria;
• o desenvolvimento de complicações;
• deterioração rápida.

A ausência de peristaltismo nessa doença é um sinal diagnóstico desfavorável, que pode indicar necrose do intestino ou peritonite.

Recursos de diagnóstico

O estabelecimento deste diagnóstico é um processo muito laborioso. Isso deve levar em conta:

• queixas de pacientes;
• histórico do caso;
• dados objetivos obtidos por um especialista durante o exame ou exame;
• resultados de métodos de pesquisa adicionais.

Os métodos mais diagnósticos incluem os seguintes métodos diagnósticos:

1. Radiografia de levantamento da cavidade abdominal. Ele permitirá obter informações gerais sobre o estado dos intestinos, para identificar sinais de obstrução.
2. Ultra-som. Este método permite a visualização de alças intestinais, determinando a natureza dos movimentos peristálticos, identificando um infiltrado e avaliando o estado do fluxo sanguíneo.
3. Ressonância magnética da cavidade abdominal. Esta técnica revela o nível de obstrução intestinal e permite determinar a natureza das aderências.
4. Digitalização por radioisótopo. Dá informações sobre a localização do intestino, reflete o processo de circulação de alimentos no trato digestivo.
5. Laparoscopia.

A detecção de aderências no paciente não significa que elas sejam a causa da doença. Em alguns casos, eles podem acompanhar a patologia principal.

Se necessário, o plano de exame pode adicionalmente incluir fibrogastroduodenoscopia e colonoscopia. Além disso, o paciente é prescrito:

• entrega de um teste de sangue clínico;
• determinação de parâmetros bioquímicos e imunológicos.

Diagnóstico diferencial: realizado com as seguintes patologias:

• hérnia;
• apendicite aguda;
• perfuração do estômago;
• torção de cistos ovarianos.

Características do tratamento

O tratamento da doença adesiva pode ser conservador, primitivo, operacional.

Conservador

Nomeado no caso de um curso leve da doença, que às vezes se manifesta ataques dolorosos periódicos, constipação, sem uma violação grave da permeabilidade intestinal. Nestes casos, o paciente é prescrito uma dieta especial, que visa um aumento moderado da motilidade, redução da formação de gás. Poder efetivamente fracionário. Porções de comida devem ser pequenas, comer melhor 6-7 vezes ao dia.

Produtos como:

• bebidas carbonatadas;
• uvas;
• legumes;
• leite ou produtos lácteos;
• Pratos picantes.

Além disso, com a doença adesiva, o jejum é contra-indicado. Em caso de constipação freqüente e prolongada, laxantes podem ser prescritos. O uso de preparações enzimáticas e probióticos, que melhoram os processos de digestão, é plenamente justificado.

Além das dietas, a doença adesiva é tratada com a ajuda de métodos fisioterapêuticos: eletroforese, aderência dissolvente, parafina ou ozocerite.

No caso de uma lesão leve dos órgãos internos, a terapia com exercícios pode ser prescrita, o que permitirá que os fios fibrosos se estiquem. Quando acordado com o seu médico, você pode se submeter a fisioterapia.

Tratamento cirúrgico

Este tipo de terapia é usado se o tratamento conservador for ineficaz. Além disso, a cirurgia é prescrita no caso de preservação a longo prazo dos sintomas de dor, em violação da cadeira, em situações de emergência. Se os intestinos passam, o paciente é prescrito cirurgia laparoscópica.

Usando pequenas câmeras de vídeo e manipuladores especiais, os órgãos afetados são removidos e as aderências são dissecadas.

1. Métodos de terapia a laser podem ser usados: dissecção de aderências usando um raio laser.
2. Aquaisesection, isto é, o uso de um jato de água sob alta pressão.
3. Eletrocirurgia, na qual banners fibrosos são dissecados por eletrocautério.

No caso de obstrução intestinal, é prescrita uma laparotomia ou uma operação clássica, neste caso, não apenas a excisão das aderências é realizada, mas também a ressecção da área do intestino aprisionado. Além disso, a fixação intestinal é realizada na posição mais conveniente, a fim de evitar a sua infracção em caso de formação repetida de aderências.

Tratamento preventivo

Conduzido para prevenir a ocorrência da doença em pessoas que estão em risco, ou para reduzir seus efeitos. Para reduzir o risco de desenvolver doença adesiva, são usados ​​ativamente:

• fibrinolíticos - drogas que destroem a fibrina;
• anticoagulantes que não permitem a formação de coágulos sanguíneos;
• enzimas proteolíticas são agentes que absorvem tecidos de adesão.

Além disso, antibióticos podem ser prescritos.

Medidas preventivas

A prevenção de doença adesiva aguda e crônica é o tratamento oportuno de processos inflamatórios no trato gastrointestinal, terapia corretiva de doenças associadas e intervenção cirúrgica adequada. Recomenda-se:

• levar um estilo de vida ativo;
• monitorar a saúde urinogenital, ou seja, planejar visitar o médico, tratar todas as infecções de maneira oportuna;
• exercitar-se regularmente;
• acompanhar a frequência das evacuações.

Após a operação, deve ser realizada fisioterapia, que visa resolver as aderências e prevenir a formação de tecido cicatricial, para o qual a eletroforese ou a terapia magnética podem ser prescritas.

Em caso de doença adesiva, cargas excessivas são contraindicadas. As mulheres não devem levantar mais de 5 kg, homens - mais de 7 kg.

Realizar efetivamente a terapia imunofermentária, por exemplo, para tomar imunomoduladores, bem como usar drogas fibrinolíticas que previnam o aparecimento da fibrina.

Infelizmente, a doença adesiva é uma grave complicação das intervenções cirúrgicas, e todas as medidas tomadas para evitar a formação de aderências não garantem um resultado positivo. Cada operação subseqüente aumenta o número e a densidade de aderências, provoca seu crescimento e aumenta o risco de recaídas da OCN. Portanto, a principal tarefa de prevenção é a terapia competente da doença subjacente.

Características da nutrição em patologia

Um papel enorme na prevenção do desenvolvimento da obstrução intestinal desempenha uma dieta com doença adesiva. Não é recomendado seguir uma variedade de dietas, pois provocam constipação. A nutrição adequada afeta todo o trabalho do trato digestivo.

Pacientes com aderências preferencialmente:

• coma completamente, freqüentemente e fracionariamente;
• não permitir greves de fome, comendo demais (é desejável aderir a um regime estrito da entrada de comida ao mesmo tempo);
• Beba pelo menos 2,5 litros de água pura por dia;
• recusar álcool, café, pratos condimentados, alimentos enlatados, açúcar branco, alimentos que provocam flatulência (repolho, feijão, uva, milho, rabanete).

É aconselhável abandonar o uso de leite integral, bebidas carbonatadas. Mas em alimentos que são ricos em cálcio, você precisa prestar atenção. Queijo cottage, kefir, queijos duros - produtos ideais com a presença de aderências.

As aderências abdominais comprometem significativamente a qualidade de vida dos pacientes, portanto, após a realização de qualquer intervenção cirúrgica, recomenda-se iniciar medidas que impeçam o desenvolvimento do processo patológico.