A colite ulcerativa (o antigo nome é "colite ulcerativa") é uma doença inflamatória crônica do intestino grosso. Esta doença é generalizada na Europa, América do Norte e Austrália - 10-15 pessoas por 100 mil pessoas a obtêm aqui todos os anos. Muitas vezes afeta pessoas da idade jovem e madura.
Como colite ulcerativa se manifesta
Todos os sintomas da doença podem ser divididos em locais (associados diretamente à derrota do intestino) e comuns (devido à ruptura dos vários sistemas do corpo).
Sinais locais
- dor abdominal baixa, geralmente no lado esquerdo;
- náusea não associada a comer;
- tenesmo (desejo forçado doloroso de defecar);
- fezes moles freqüentes, muitas vezes com mistura de sangue, muco ou pus.
Sintomas comuns
febre;- perda de peso (característica principalmente para o curso crônico da doença);
- convulsões, interrupções no trabalho do coração, suores noturnos (associados a uma violação do conteúdo de água e eletrólitos);
- pioderma (lesões de pele pustulosa);
- aparecimento de erupção nodular no tronco e nas extremidades;
- dores articulares não relacionadas ao esforço físico
- estomatite aftosa (aparecimento de úlceras dolorosas na membrana mucosa da cavidade oral);
- icterícia combinada com uma sensação de peso no lado direito.
febre;Deve-se notar que todos os sinais comuns, com exceção da febre, são opcionais e podem estar completamente ausentes.
Causas da colite ulcerativa
Um único olhar para a etiologia desta doença ainda não existe. Entre os possíveis culpados estão fatores genéticos (a presença de parentes próximos da doença de Crohn, polipose familiar do cólon, asma, psoríase e várias outras doenças), os efeitos de vários agentes infecciosos (vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, cepas patogênicas de E. coli, Shigella) e também algumas substâncias medicinais e produtos alimentares (contraceptivos hormonais, corticosteróides, bem como alimentos fritos, aguardente e produtos de fumo do tabaco).
Um número de pesquisadores mostrou a relação da colite ulcerativa com doenças inflamatórias do intestino grosso, principalmente disenteria microbiana e amebiana. Além disso, esta doença geralmente ocorre em pessoas com qualquer patologia auto-imune: artrite reumatóide, esclerodermia, doença celíaca.
Diagnóstico de colite ulcerativa
O diagnóstico no caso de colite ulcerativa é feito com base em dados clínicos, anamnese, métodos laboratoriais e instrumentais somente após uma biópsia e exame histológico do material.
Métodos de pesquisa em laboratório
Exame de sangue geral
Com esta doença, ocorrerá anemia (diminuição da concentração de hemoglobina e contagem de glóbulos vermelhos), bem como sinais de inflamação (aumento da contagem de glóbulos brancos e VHS).
Exame de sangue bioquímico
A colite ulcerativa é caracterizada por um aumento na capacidade de ligação de ferro do plasma sanguíneo (o corpo mobiliza reservas de ferro para restaurar a hemoglobina), bem como o aparecimento de "proteínas de fase aguda" inflamatórias: proteína C-reativa, ceruloplasmina e frações gama de globulinas.
Determinando o nível de calprotectina fecal
Essa proteína está contida nos neutrófilos - um dos principais participantes da defesa imunológica do corpo. O aumento do conteúdo deste marcador nas fezes indica inflamação na parede intestinal, mas por si só não pode inequivocamente testemunhar em favor da colite ulcerativa.
Fezes bacteriológicas semeadura
Este estudo visa eliminar a natureza infecciosa do processo inflamatório.
Métodos de pesquisa instrumental
Métodos de pesquisa Ray
A radiografia e a tomografia computadorizada na colite ulcerativa não são informativas e servem para excluir outra patologia com manifestações clínicas e laboratoriais semelhantes: tumores intestinais, aderências fibrosas com obstrução intestinal parcial;
Fibrocolonoscopia
A colonoscopia (inserção de um condutor flexível com um manipulador e uma câmera através do reto) com biópsia é o “padrão ouro” para o diagnóstico desta doença. Além disso, a colite ulcerativa é caracterizada pela presença de um grande número de erosões vermelhas brilhantes em combinação com os crescimentos semelhantes aos dedos da mucosa intestinal na fase aguda do processo ou tecido de granulação sem brilho durante a remissão.
Exame histológico
Obtidos durante a colonoscopia, os fragmentos da parede intestinal são submetidos a exame histológico por um patologista. Para colite ulcerativa é caracterizada pela presença de erosões, úlceras com necrose fibrinoide das paredes dos vasos próximos.
Outro sinal morfológico da doença é a presença de pólipos e pseudopolyps. Os primeiros são um crescimento excessivo da mucosa intestinal em resposta à inflamação crônica, e os últimos são o excesso de fragmentos preservados da mucosa sobre o defeito da úlcera.
Além disso, a presença de abscessos nas criptas, pequenos focos de inflamação purulenta localizados nos recessos da parede intestinal, é característica da colite ulcerativa.
De particular dificuldade é o diagnóstico diferencial de colite ulcerativa e enterite regional (doença de Crohn). Ambas as patologias podem danificar o cólon e ter um quadro clínico semelhante. As diferenças entre eles são reveladas durante a colonoscopia (para a colite ulcerativa, a presença de defeitos de parede irregulares de forma irregular é característica, e para a doença de Crohn, o quadro de paralelepípedos: uma alternação de porções depressivas e ascendentes).
De particular dificuldade é o diagnóstico diferencial de colite ulcerativa e enterite regional (doença de Crohn). Ambas as patologias podem danificar o cólon e ter um quadro clínico semelhante. As diferenças entre eles são reveladas durante a colonoscopia (para a colite ulcerativa, a presença de defeitos de parede irregulares de forma irregular é característica, e para a doença de Crohn, o quadro de paralelepípedos: uma alternação de porções depressivas e ascendentes).A distinção final entre as duas doenças também é realizada no exame pós-morte dos espécimes de biópsia. Na enterite regional, os defeitos ulcerativos quase sempre capturam a camada muscular do intestino e, entre eles, são detectados granulomas inespecíficos, de estrutura semelhante aos granulomas da sarcoidose.
Tratamento de colite ulcerativa
Dieta
Durante a exacerbação da colite ulcerativa, o paciente recebe uma tabela 4a, além disso, todos os produtos para os quais uma reação alérgica é possível são excluídos. Entre os cientistas, há adeptos da dieta anti-inflamatória, que consiste em limitar o uso de carboidratos, gorduras animais e proteínas grandes. No entanto, estudos comprovando a eficácia de tal dieta não estão disponíveis.
Terapia medicamentosa
Derivados do ácido 5-aminossalicílico
Sulfassalazina e mesalazina são drogas de primeira linha no tratamento da colite ulcerativa. Quando entram no intestino sob a ação da microflora local, eles são divididos em sulfopiridina e ácido aminossalicílico. O ácido aminossalicílico tem um efeito anti-inflamatório e a sulfopiridina serve para acelerar a cicatrização da úlcera.
Se a lesão só se limitar ao reto, o uso de sulfasalazine na forma de supositórios ou microclyster mostra-se.
No entanto, estas drogas têm um grande número de efeitos colaterais, incluindo distúrbios neuropsiquiátricos, anemia por deficiência de folato, síndrome de asteno vegetativa.
Imunossupressores
Para o tratamento da colite ulcerativa é amplamente utilizado droga Tofacitinib. Esta substância bloqueia a transmissão de sinais nas células imunes responsáveis pelo início da resposta inflamatória. Numerosos estudos randomizados internacionais demonstram remissão persistente em pacientes que fazem uso de tofacitinibe.
Medicamentos hormonais
Os hormônios esteróides, principalmente a prednisona e a dexametasona, também são usados para suprimir a resposta inflamatória. Sua dosagem é semelhante à das doenças reumáticas e pode atingir (por prednisona) 240 mg por dia. Deve observar-se que a administração a longo prazo destas preparações não se mostra, o seu objetivo principal é suprimir o ataque pronunciado durante o começo da exacerbação da colite ulcerosa. A manutenção da remissão com a sua admissão constante não ocorre.
Preparações Recombinantes de Anticorpos
O infliximabe é um anticorpo monoclonal que se liga a uma substância chamada fator de necrose tumoral alfa (TNF). Esta substância está ativamente envolvida na atração de células imunológicas para o foco da inflamação, respectivamente, seu desligamento inibe a atividade da colite.
O vedolizumab também é um anticorpo monoclonal, mas seu alvo são os receptores da integrina. Esses receptores estão normalmente envolvidos na vida de quase todas as células, mas durante a reação inflamatória são eles que causam a entrada de novos leucócitos na lesão.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico da colite ulcerativa é raramente realizado e somente no caso do desenvolvimento de complicações graves, como câncer intestinal, perfuração do defeito ulcerativo ou sangramento. A remoção mais comumente realizada é um fragmento de um cólon direto, sigmóide e descendente - a chamada hemicolectomia do lado esquerdo.
Tratamento de remédios populares colite ulcerativa
Um medicamento reconhecido para a colite ulcerativa é a raiz do ginseng. O extrato desta planta possui efeito antiinflamatório e imunomodulador, o que contribui para a atenuação do processo inflamatório no cólon.
A curcumina (parte do curry), que é capaz de acelerar a cicatrização de úlceras, e a bromelaína (uma enzima contida no abacaxi), que é atribuída à capacidade de suprimir a inflamação, também se mostraram bem.
Prevenção da colite ulcerativa
Os principais métodos de prevenção são evitar doenças inflamatórias do cólon de natureza infecciosa. Além disso, vários pesquisadores estão considerando a remoção do apêndice como um dos possíveis métodos para prevenir a colite ulcerativa. A eliminação de um órgão imunológico local reduz a probabilidade de uma reação imunoinflamatória.
Há evidências de que a incidência de colite ulcerativa é significativamente aumentada em pessoas que param de fumar. A este respeito, para a prevenção da doença, é necessário usar adesivos de nicotina e não abandonar completamente a nicotina.
Feedback
Eu fui diagnosticado com colite ulcerativa há quatro anos. No começo eu tentei ser tratado com mesalazina por recomendação dos médicos. O efeito não foi observado. Ele perdeu peso, começou a sentir fraqueza constante. Então ele decidiu tentar Enivio. Droga cara, mas quase todos os sintomas desapareceram. Ganhou 6 kg, bebeu um curso de ferro e a fraqueza desapareceu.
Nikolay Bessstuzhev, 44 anos
