O que é anestesia peridural e quando é realizada?

A anestesia peridural é um método de anestesia que atua bloqueando as terminações nervosas que transmitem os impulsos da dor diretamente ao cérebro. Às vezes, a anestesia peridural ou peridural é chamada de anestesia, o que não é inteiramente verdade, porque a anestesia desativa completamente a consciência, enquanto a anestesia anestesia e a pessoa está acordada.

O princípio de operação e metodologia

Como resultado deste método de anestesia, a terminação nervosa é bloqueada. A medula espinal e suas raízes são circundadas por uma casca dura, em torno da qual está o espaço epidural ao longo de toda a coluna. Entrando nessa, a droga bloqueia qualquer transmissão de impulsos de dor, o que leva à analgesia, isto é, à perda de dor.

Ao mesmo tempo, a técnica de anestesia peridural deve ser observada com muita precisão, a fim de evitar complicações que possam ocorrer em um paciente com uma abordagem de baixa qualidade do anestesiologista.

Estágios de

Preparação do paciente para anestesia

A preparação é psicológica e médica. Este último inclui a entrega de testes, incluindo um hemograma completo, um coagulograma, um teste para o grupo e o fator Rh, a preparação pelo médico das ferramentas necessárias que serão necessárias para a operação.

Estes incluem:

• soluções de álcool;
• salina;
• agulha para punção;
• cateter;
• remendo;
• anestésico.

O paciente assume a posição desejada, o que abrirá o acesso máximo do especialista à coluna. Na maioria das vezes, para isso, você precisa deitar de lado, tanto quanto possível, puxando as pernas até o queixo. Em seguida, a pele na qual a punção será feita é tratada com anestesia, perfurada (usando anestésicos locais). Isso permite que você torne a introdução do cateter o mais confortável possível.

Quando o paciente estiver totalmente preparado, o médico irá perfurar a agulha, que deve atingir o espaço epidural. Um cateter com um tubo de silicone fino é inserido através da agulha. Em seguida, a agulha é retirada e o cateter é fixado com fita adesiva. Agora você pode aplicar remédio.

O efeito deste método não vem imediatamente, você precisa esperar cerca de 20 minutos. Durante a operação, você precisa monitorar constantemente o pulso do paciente, o trabalho do coração, os pulmões.

As sensações durante a anestesia epidural em um paciente são geralmente as seguintes: a parte inferior do corpo fica dormente, a sensibilidade é perdida. Com uma pequena dose da droga, a pessoa mantém a capacidade de se mover, mas, de qualquer modo, é indesejável fazê-lo.

Quando eles fazem anestesia epidural?

O uso deste tipo de anestesia na medicina é realizado nos seguintes casos:

• obstetrícia;
• cirurgia

Em obstetrícia:

• durante cesariana;
• durante o parto para facilitar o trabalho de parto;
• em imposição de costuras pós-natais e posoperativas.

Em cirurgia:

• ao remover o apêndice;
• quando o útero é removido;
• com reparo de hérnia;
• durante a cirurgia na bexiga, reto;
• ao executar vários tipos de operações urológicas;
• durante intervenções cirúrgicas no períneo;
• durante a operação no sistema cardiovascular.

Em geral, este método é usado em cirurgia quando a anestesia geral é contraindicada em um paciente, por exemplo, devido à idade ou por outras razões.

A anestesia epidural é usada para aliviar a dor, se outros métodos não ajudarem. Por exemplo:

1. Com dor pós-operatória. Neste caso, o especialista pode deixar o cateter com a medicação recebida.
2. Para aliviar a dor após uma lesão grave.
3. Para eliminar a dor nas costas.
4. Com as chamadas dores fantasmas que podem ocorrer em uma pessoa após a remoção dos membros.
5. Com dor severa nas articulações.
6. Para aliviar a dor no tratamento de pacientes com câncer.

Quais drogas são usadas para anestesia peridural?

Uma variedade de anestésicos pode ser usada para anestesia epidural. Estes incluem:

• Novocaína;
• Clexane;
• Markain;
• Bupivacaína;
• Lidocaína;
• Naropin;
• Dikain.

Todos eles diferem em tempo de exposição e em propriedades e contra-indicações. Na maioria das vezes, o médico prescreve um anestésico adequado ao paciente em questão, levando em consideração as características individuais e os resultados dos testes.

Vantagens e desvantagens deste método

As vantagens da anestesia epidural incluem:

1. Se falamos de questões de obstetrícia, a principal vantagem é que durante o parto a mulher permanecerá consciente, ela poderá ouvir as recomendações do médico e ver seu filho imediatamente após o parto.
2. Se falamos sobre a técnica como um todo, capturando toda a gama de seu uso, a qualidade e a duração da anestesia podem ser atribuídas às vantagens. A anestesia dura até que o especialista pare de alimentar a medicação e remova o cateter.

Além disso, vários medicamentos usados ​​para anestesia promovem o relaxamento muscular, necessário para a realização de operações complexas. Isso facilitará muito o trabalho do médico e não usará anestesia geral que seja prejudicial o suficiente para o corpo. Além disso, o uso deste método garante o funcionamento estável do coração e vasos sanguíneos.

Existem também desvantagens:

1. No entanto, vale lembrar que o medicamento entra no corpo através de um cateter. Por causa disso, o risco de uma overdose do anestésico não é excluído. Isso pode causar uma queda acentuada na pressão, cólicas e respiração deprimida.
2. Por engano, o anestesista pode entrar no espaço subaracnóideo. O uso de pequenas doses não afetará a condição do paciente, mas com anestesia peridural prolongada, tal erro médico pode levar à parada cardíaca e respiração.
3. Um anestesista deve ter treinamento e habilidades para realizar este procedimento. Nem toda instituição médica pode encontrar tal especialista.
4. Em cerca de 10 casos em 100 após a injeção da droga, o paciente ainda sentirá dor. Isso pode causar a reintrodução da anestesia ou a necessidade de anestesia geral.

Indicações e contra-indicações

Indicações para uso em cesariana:

• limiar de dor elevada em mulheres;
• curso anormal de trabalho de parto;
• parto prematuro;
• gravidez múltipla.

Em outros casos, a principal indicação é a incapacidade de usar a anestesia geral, por exemplo, ao realizar uma operação para um paciente idoso ou se a anestesia geral pode causar sérios danos. Outra indicação é a hipertensão arterial.

Se o procedimento for realizado em tais condições, existe um alto risco de que a infecção se espalhe o suficiente para atingir as áreas do corpo, cuja inflamação causará sérias conseqüências.

Outras contra-indicações incluem:

1. Patologia infecciosa aguda ou exacerbação de doenças crônicas.
2. A ausência na instituição médica do equipamento necessário para o procedimento. Por exemplo, na ausência de um aparelho para ventilação artificial dos pulmões.
3. Com o aparecimento de vários tipos de complicações.
4. Também conhecido como contra-indicações é o risco de hemorragia grave durante a punção, o que acontece com má coagulação do sangue, baixa contagem de plaquetas, alta contagem de glóbulos brancos, etc.
5. Algumas patologias da coluna vertebral, por exemplo, hérnia intervertebral, osteochondrosis, que é acompanhada por dor severa.
6. Arritmia do coração.
7. Pressão arterial baixa. Neste caso, a pressão sanguínea tende a cair significativamente.

Recuperação após anestesia epidural

Sensibilidade nos membros após a cessação da droga é devolvida dentro de duas a três horas. Também depende da dosagem do medicamento administrado. Segundo especialistas, após a anestesia, o paciente deve estar na posição horizontal por pelo menos 24 horas.

O repouso no leito também é necessário em caso de dor de cabeça, que é uma complicação frequente desse procedimento. Depois de um dia, o paciente já pode se levantar.

Causas de ineficiência e possíveis complicações

O sucesso com um bloqueio epidural depende de vários fatores. Um nível baixo de analgesia pode estar associado a uma pequena dose do medicamento, início precoce da operação e características individuais do paciente. Em alguns casos, o efeito pode não ocorrer devido ao desvio do movimento do cateter na linha mediana. Neste caso, a anestesia será unilateral ou muito fraca. Neste caso, o paciente deve ser virado para o lado com anestesia insuficiente e a droga é reintroduzida.

Durante a operação nas extremidades inferiores, um bloqueio insuficiente da medula espinal inferior é possível devido ao grande tamanho das raízes espinhais. Para eliminar essa desvantagem, você deve inserir a primeira dose do medicamento na posição sentada ou adicionar anestésico. Quando a perfuração da dura-máter, é possível usar um cateter especial. Em alguns casos, os médicos re-conduzem uma punção epidural.

Uma conseqüência perigosa, mas bastante rara, da anestesia é a cateterização do espaço subdural. Neste caso, o líquido cefalorraquidiano não fluirá, por causa do qual é bastante difícil perceber as complicações. As conseqüências incluem:

• alto bloqueio unilateral;
• perda de sensibilidade, mantendo a função motora.

A razão para erros e anestesia ruim pode ser uma falsa sensação de perda de resistência devido à suavidade dos ligamentos. Isso é especialmente perceptível em pessoas jovens, em pacientes com degeneração cística dos ligamentos.

A anestesia peridural é uma opção razoavelmente segura para a anestesia, na qual as complicações são raras.

Entre as conseqüências:

• analgesia inadequada ou ausência completa em aproximadamente 5% dos casos;
• a formação de hematomas é mais comum em pacientes com distúrbio de coagulação;
• efeitos tóxicos dos anestésicos;
• dano à dura-máter;
• hipotensão;
• depressão respiratória;
• náusea, coceira e vômito.

Alguns pacientes se queixam de dor de cabeça após o procedimento. Isso pode ser causado pela entrada de líquido cefalorraquidiano na região peridural. As dores de cabeça podem ser longas, intensas, mas geralmente desaparecem em poucas horas.

Características da anestesia peridural durante o parto

A anestesia é cada vez mais usada em obstetrícia em todo o mundo. Em muitos países, uma mulher está obviamente pronta para que o parto natural usando anestesia epidural seja o mais fácil e confortável possível. Este tipo de anestesia é usado nos seguintes casos:

• em gêmeos de nascimento;
• em gestosis pesado;
• com trabalho desordenado;
• quando usando pinça obstétrica;
• na presença de doenças concomitantes graves, como diabetes, hipertensão, doença hepática e renal.

Qualquer parto pode ser uma razão para realizar este tipo de anestesia, mesmo sem as razões listadas acima. O principal é a ausência de contra-indicações. Além disso, a mulher deve dar seu consentimento por escrito para o uso de anestesia.

Durante a anestesia durante o trabalho de parto, o espaço epidural é perfurado no nível entre a terceira e a quarta vértebras lombares. A anestesia começa no momento em que o colo do útero é aberto pelo menos 5 cm, sendo a lidocaína mais utilizada até 12 ml no primeiro estágio do trabalho de parto. Até o início do nascimento do bebê, digite o mesmo valor. Além disso, a anestesia peridural é realizada na cesariana. Hoje, essa operação envolve um alto bloqueio no nível 4 da coluna torácica, devido à duração do procedimento (pode durar mais de uma hora), devido a incisões.

A menor administração de anestésico pode causar dor e náusea, vômito durante a anestesia. Se a anestesia epidural for complementada com anestesia geral, o bloqueio é realizado pela primeira vez, a eficácia avaliada e, em seguida, a anestesia geral é usada. As vantagens da anestesia peridural em obstetrícia são sua alta eficácia, o mínimo de consequências negativas para a criança, desde que o dispositivo seja adequadamente selecionado e sua dosagem.

As vantagens também podem incluir o conforto e a tranquilidade da mãe. A vantagem indubitável da anestesia para cesariana é a presença da mãe durante o trabalho de parto, porque a mulher permanece consciente. No entanto, pode haver algumas conseqüências negativas. Por exemplo, muitas vezes há uma sensação de peso nas pernas, anemia, que passam após o fim da droga. Um arrepio pode aparecer, não representa um perigo para a saúde, mas causa algum desconforto. A hipotensão a curto prazo também é possível. Entre as complicações raras incluem alergias, insuficiência respiratória, anestésicos entrando nos vasos sanguíneos, danos nos nervos.

Nos próximos dois dias após a anestesia, uma mulher pode sentir dor de cabeça. Além disso, alguns pacientes se queixam de dor nas costas. Estes desconfortos geralmente desaparecem dentro de 2-3 dias após a intervenção. A anestesia epidural pode ser atribuída a métodos modernos de anestesia, que são usados ​​com sucesso em grandes centros médicos e hospitais municipais.

A principal condição para o sucesso da conduta é a experiência do anestesiologista, que possui conhecimento e habilidades suficientes para realizar essas operações. Você precisa calcular cuidadosamente a dose, escolha o medicamento certo - neste caso, fornece proteção confiável contra a dor, estresse operacional. E a recuperação após esta intervenção é uma ordem de magnitude mais curta e mais fácil do que com a anestesia geral.

Comentários